Blog Detail

عقد الغدة الدرقية المتعددة


عقد الغدة الدرقية المتعددة

Multinodular goiter

- وجود تضخم فى الغدة مصاحب له وجود عقد متعددة مختلفة الحجم فى كل أجزاء الغدة هو أكثر تشخيصات تضخم الغدة إنتشارآ وأكثر حالة يتم فيها الإستئصال بدون مبرر وسريعآ .

- وللأمانة هى أصعب حالة فى حاجة لقرار حكيم وواضح لأن الأمور بها متداخلة لأن باقى التشخيصات سواء كسل أو نشاط أو عقدة واحدة أو إلتهاب حاد أو مناعى طريق التشخيص ثابت والعلاج واضح .

- يبدء التشخيص من التاريخ المرضى وهل يوجد أعراض إختناق وضغط على القصبة الهوائية أم لا و يتم عمل وظائف غدة وإن أظهرت نشاط واضح يتم عمل أشعة ومسح ذرى للتأكيد وجود عقد حارة ( نشطة ) ويكون العلاج إما يود مشع بجرعة أو أكثر وهو الأفضل لهذة الحالة تحديدآ أو الجراحة لمن يرفض اليود وقد تكون الأقراص حل مقبول ولكن ليس الأفضل لهذة الحالات . 

- إذا كانت تحاليل الغدة طبيعية أو منخفضة ويسمى هنا تضخم متعدد العقد غير سام و يتم عمل الأشعة وهى الخطوة الأهم وتحتاج لوصف دقيق لكل عقدة وتحديد مدى الحاجة لعمل عينة أو المتابعة .

- إذا كانت العقد أكبر من 1 سم فى الأشعة أو وصفها يحمل علامات مقلقة ويتم تصنيفها بدرجة معينة طبقآ ل TIRADS_SORE وهو للأسف ما لا يقوم به كثير من أطباء الأشعة رغم أهميته . ويوجد أنواع وإمكانيات جديدة فى بعض أجهزة الأشعة الحديثة توضح كثير جدآ نسبة وجود ورم طبقآ لأشياء أخرى حديثة . 

- الخطوة التالية وهى عمل عينة بالإبرة ويفضل فى هذة الحالة تحديدآ أن تكون تحت توجيه الأشعة حتى يتم أخذها من أكثر العقد إشتباه ويفضل أن تكون من أكثر من عقدة واحدة حتى يتم التشخيص بدقة . طبقآ لنتيجة العينة وقبلها الأشعة يتم تحديد القرار إما با المتابعة إن كانت النتيجة حميدة أو الجراحة إن كانت خبيثة أو تميل لذلك بوضوح أو إعادة العينة إن لم تكن كافية أو التشخيص غير واضح . 

متى يتم عمل الجراحة ؟ 

- وجود تضخم كبير ضاغط على القصبة الهوائية أو خلف عظمة القص .

- وجود أورام بشكل مؤكد أو مقدمات واضحة لها

- إذا كان الشكل يؤثر على حالة ونفسية المريض تجميليآ . 

- يمكن إستخدام اليود المشع فى بعض الحالات الحميدة المتضخمة مع محاذير محددة 

- يمكن إعطاء أقراص ليفوثيروكسين لتقليل التضخم أو عدم تطوره وهذة نقطة خلافية تعتمد على رؤية الطبيب وحالة المريض . 

هل تتحول هذة العقد الحميدة إلى ورم خبيث ؟ 

- من 10- 20 % يمكن أن تتحول ولكن الغالبية العظمى منهم تتحول ببطء وإلى نوع الورم الحليمى (Papillary) ,وهو أكثر نوع حميد فى أورام الغدة . 

- تبقى نسبة 80 -90% بدون تحول وتطور وهى الأكبر بكثير 

- المريض يبقى تحت المتابعة الدقيقة بالأشعة كل 6 - 12 شهر ويتم إتخاذ القرار المناسب فى الوقت المناسب .

كتب بقلم دكتور / ثروت عبدالمعطى

استشارى الغدد الصماء والغدة الدرقية والسكر

كمان تقدر تدخل على الصفحة الخاصة بدكتور ثروت وتعرف كل البيانات المتاحة عنه أو تقيم تجربتك معاه وتفيد غيرك

http://new.topdoctors.me/ar/doctorProfile/index/24430